Сразу после  выявления риска РАС на основе скрининга или наблюдения необходимо проводить клиническую диагностику РАС с целью как можно раннего предоставления услуг раннего вмешательства. 

 

Клинический диагноз РАС в США может быть поставлен педиатрами общей практики и детскими психологами, которые применяют критерии DSM-5 и используют различные инструменты, шкалы, тесты для диагностики.

 

Заметим, что в Казахстане клинический и официальный диагноз ставится психиатром на основе МКБ-10 (Международная классификация болезней, версия 10). 

 

Наравне с клиническим диагнозом РАС необходимо проводить тестирование когнитивных, речевых навыков ребенка, а также на развитие и поведение ребенка. Для этого может потребоваться  услуги узких специалистов. Для тестирования и оценки развития ребенка используются различные инструменты, тесты, шкалы. Оценка речевых, когнитивных и адаптивных способностей и сенсорного статуса является важной составляющей диагностического процесса. (чтобы иметь полный расклад по нарушениям)

 

В связи с отсутствием лабораторных тестов или биологических маркеров РАС, которые можно было бы использовать для постановки диагноза РАС, требуется тщательный анализ истории поведения ребенка и непосредственное наблюдение за симптомами. 

 

 

Точный анамнез ребенка должен отражать информацию в течение длительного периода, а также влияние симптомов на способность ребенка функционировать в семье, со сверстниками и в условиях школы. Такой анамнез может быть получен в результате опроса и описаний поведения во время формального тестирования.

 

Анамнез симптомов РАС может быть подтвержден с помощью вопросников, таких, как например, вопросник по социальной коммуникации (SCQ)  или Шкалы социальной отзывчивости (SRS). 

 

Такие инструменты, как например, «Система оценки поведения детей», «Диагностический опрос для выявления социальных и коммуникативных расстройств (DISCO)», и «Контрольный список для определения поведения ребенка», используются для оценки детей и подростков на предмет других нарушений психического здоровья, но также могут определять поведенческие профили, соответствующие симптомам РАС.

 

 

В контексте Казахстане можно отметить, что некоторые специализированные центры, обслуживающие детей с РАС, используют пересмотренный «Вопросник для диагностики аутизма (ADI-R)», который  является продолжительным, полуструктурированным опросом родителей, проводится опытным клиницистом в применении диагностических критериев РАС. 

К сожалению, государственные службы, обеспечивающие коррекционную работу для детей с РАС, например, коррекционные психолого- педагогические кабинеты не используют данный инструмент в своей  работе.

 

Вопросник по социальной коммуникации (SCQ) был разработан для получения информации, аналогичной ADI-R, в сокращенном формате вопросника. Шкала социальной отзывчивости (SRS) - это вопросник, состоящий из 65 пунктов, который может использоваться для оценки аутистических признаков на постоянной основе в рамках более полной оценки РАС.

 

Структурированное наблюдение за симптомами РАС во время проведения клинической оценки представляет собой полезный инструмент для информирования о диагностическом применении критериев DSM-5. 

 

Одобренными инструментами наблюдения, используемыми для предоставления структурированных данных в целях подтверждения диагноза, являются «План диагностического обследования при аутизме», второе издание (ADOS-2) и «Оценочная шкала раннего детского аутизма», второе издание (CARS-2).

 

Ни один отдельный инструмент наблюдения не подходит для использования во всех клинических ситуациях. 

 

ADOS-2 был разработан для выявления нарушений речевых навыков и поведения. Модули ADOS-2 предназначены для использования в возрастном диапазоне от младенцев до взрослых. Использование ADOS-2 требует интенсивного обучения для обеспечения точного применения и оценки, и занимает от 30 до 45 минут. Информация, полученная из ADOS-2, используется клиницистами в сочетании с историей взаимодействия со сверстниками, социальных отношений и симптомов функциональных нарушений для определения соответствия критериям DSM-5.  Считается,  что ADOS-2 является «золотым стандартов» диагностики аутизма.

 

CARS-2 представляет собой еще один структурированный подход, который клиницист может использовать для подтверждения клинического диагноза РАС. Клиницист заполняет 15-балльную шкалу на основе анамнеза и наблюдений. 

 

Интеграция информации из анамнеза ребенка, объективного наблюдения клиницистом, обученным диагностировать аутизм, а также информация о сопутствующих расстройствах в соответствии с диагностическими критериями DSM-5, являются критически важными элементами для диагностической оценки РАС.

 

Обратим ваше внимание еще раз на тот факт, что в Казахстане клинический диагноз  ставится психиатром на основе МКБ-10. Большинство инструментов, шкал, оценок, которые используются для диагностической оценки РАС в США, НЕ внедрены и НЕ применяются в Казахстане. Надеемся, что с внедрением в Казахстане МКБ-11 система диагностической оценки РАС изменится существенно, и улучшится доступ к образовательным, медицинским, социальным услугам для лиц с аутизмом.