Оценка связанных нарушений

 

 

Люди с РАС могут иметь сопряженные расстройства, например, интеллектуальные нарушения, затруднения при обучении, СДВГ, тревожные расстройства, а также речевые, языковые и другие расстройства. 

 

Частота встречаемости сопряженных расстройств у людей с РАС составляет 70%. Это достаточно высокий показатель.  У 41% людей с РАС имеются более 2 сопутствующих расстройств.

 

Сопряженные расстройства могут влиять на проявление симптомов РАС, а также оказывать различное влияние на социальные и функциональные нарушения у людей с РАС разного возраста. 

 

 

Какие виды тестирований необходимо проводить для правильной оценки при диагностике РАС?

 

 

 

Для определения уровня развития детей младшего возраста и коэффициента умственного развития у детей старше 3 лет применяется множество стандартизированных тестов/шкал. 

 

Выбор теста на интеллектуальное развитие будет зависеть от возраста и уровня языка ребенка. 

 

Проведение достоверного когнитивного теста имеет ключевое значение для определения симптомов РАС при проведении диагностики РАС, а также помогает установить сопутствующие расстройства, такие как умственная отсталость. 

 

Существуют достоверные тесты, которые можно применять среди невербальных детей. 

 

Несмотря на более высокие показатели распространенности диагноза РАС у детей с умственной отсталостью, у других детей с умственной отсталостью могут наблюдаться некоторые симптомы РАС, не соответствующие диагностическим критериям данного расстройства. 

 

На практике широко используются такие тесты, как Векслера,Маллена, Литера и др. Шкала Векслера и Маллена есть на русском языке. К сожалению, на казахском языке пока нет ни одного теста.

 

 

 

Характерной чертой основных симптомов РАС являются различия в использовании вербального и невербального общения для социального взаимодействия. 

 

Оценка коммуникативных навыков на момент постановки диагноза должна включать документирование экспрессивных и  рецептивных речевых навыков, а также использования языка в прагматических или разговорных целях.

 

Есть тесты Рейнеля, Пибоди и др., но, к сожалению, их нет ни на русском, ни на казахском языках.

 

 

 

Дополнением к объективному когнитивному тестированию является тест на адаптивное функционирование.

 

Определение степени влияния РАС на повседневное функционирование необходимо для определения возможности участия в некоторых государственных программах, а также для определения и мониторинга целей развития вмешательства.

 

Задержка адаптивного поведения, как правило, возникает у лиц с задержкой развития при РАС, при этом, показатели могут быть снижены у людей с РАС и со средним коэффициентом умственного развития. 

 

Широко применяемые адаптивные шкалы включают шкалу Вайнленда для оценки адаптивного поведения и систему оценки адаптивного поведения. Данного теста также нет ни на русском или казахском языках.

 

 

 

У детей с РАС чаще наблюдается незначительная задержка общих двигательных навыков и координации по сравнению с детьми из общей совокупности населения, при этом, они могут соответствовать критериям DSM-5 в отношении нарушения развития координации в дополнение к РАС.

 

Общие скрининговые тесты или адаптивные шкалы могут выявить задержку двигательной функции, которая должна быть подтверждена формальной оценкой со стороны узких специалистов. 

 

Есть предположение взаимосвязи ранних задержек двигательной функции с последующим речевым и адаптивным развитием у детей с РАС.

 

 

 

Дети с задержкой речевого развития или невнимательностью к речи должны пройти оценку слуховой функции.

 

Потеря слуха может развиться параллельно с РАС и должна учитываться при обследовании детей с задержкой речевого развития, поведенческими нарушениями или невнимательностью.

 

Если показано, необходимо предложить использование соответствующих средств/инструментов для усиления слуха. 

 

Клиническая полезность оценок слуховой функции, доступных в современной практике, все еще подлежит исследованию.

 

 

 

Зрительная функция должна оцениваться в рамках первоначальной оценки детей, у которых проявляется визуальная невнимательность, стереотипное поведение (например, трение глаз или визуальное изучение с близкого расстояния) или отсутствует зрительный контакт. Снижение остроты зрения может повлиять на поле обзора и потребовать принятия специальных мер в образовательной среде. Дети с нарушениями зрительной функции также могут демонстрировать стереотипное моторное поведение.

 

 

 

Руководство DSM-5 включает симптомы сенсорных нарушений в диагностические критерии для постановки диагноза РАС. 

 

DSM-5 не включает дисфункцию сенсорной интеграции в качестве дискретного диагноза. 

 

Широко используемые инструменты оценки (такие как Краткий сенсорный профиль и т.д.) позволяют проводить количественную оценку восприятия родителями  сенсорных различий, связанных с обонянием, вкусом, зрением, слухом и осязанием.

 

В дополнение к факторам, которые традиционно считаются сенсорным расстройством, вопросники, используемые для оценки симптомов сенсорных нарушений, также учитывают двигательную гиперактивность и гипоактивность в качестве поведения с нарушенными или чрезмерными сенсорными навыками. Эти симптомы могут означать возникновение сопутствующего СДВГ. 

 

Симптомы сенсорных нарушений могут более явно выражаться в более молодом возрасте и могут определять подтипы расстройства.